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惊现M血型不合新生儿溶血病,新生儿科与输血科救治保平安

2021-12-10 08:26:26   来源:巢敏、李荃衠

刚出生的宝宝怎么会患上M血型不合溶血病?平常百姓只听闻有ABO血型,M血型又是什么呢?近日,加拿大pc就遇到一例M血型不合新生儿溶血病患者,在新生儿科和输血科的联合救治下,顺利出院。  

11月的一天,输血科正进行着常规的日常工作,突然,工作人员检出一例将要剖宫产备血的标本血型结果正反不符,正定型为AB型,反定型为O型。如不能及时确定血型将影响产妇的手术,怎么办?输血科工作人员立即将情况向巢敏主任汇报,在巢主任的指导下,输血科随即开展了一系列的实验对标本进行分析处理,最终找到了真相:产妇体内有抗-M的不规则抗体,干扰了血型的反定型,这个产妇血型实为AB型RhD阳性。

原来人类的红细胞抗原有26个系统共400多种抗原,包括大众熟知的最常见的ABO血型系统和RH血型系统,还有少见的MNSs、Kell、Duffy、Kidd、Diego、Lewis等血型系统,这些少见的不同血型系统的抗体可引起溶血输血反应,也会引起新生儿溶血病,严重者如未得到及时救治可导致胎儿在宫内死亡或出生后新生儿期死亡。

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在剖宫产顺利娩出一个八斤重的大胖小子后,与家属的兴奋心情完全相反的是医生们,他们最担心的是产妇体内的抗-M会不会引起宝宝发生新生儿溶血病呢?因此,尽管宝宝出生时看上去一切“正常”,产科和新生儿科医生仍把宝宝作为高危儿转入了新生儿重症监护病房,新生儿科医生经过查体发现宝宝皮肤较苍白、肢体有水肿、心脏有明显杂音,急查血红蛋白仅97g/L(出生第一天新生儿血红蛋白<130g/L即有输血指征)。新生儿科李荃衠主任查房后认为该患儿高度怀疑ABO以外的溶血病,但是该紧急换血还是输血?输什么样的血型?这些问题都需要输血科一锤定音,输血科为宝宝加急检测新生儿溶血病。实验结果 :血型A+、直抗+、游离试验阴性、释放试验阴性。根据实验结果只能判断宝宝为可疑新生儿溶血病!加拿大pc又陷入了困局,这个实验直接关系着宝宝诊断与治疗方向,要如何才能明确诊断呢?巢主任又重新整理思路、分析实验。根据抗M抗体有冷抗体的特性,增加了室温、4℃环境下的实验,终于,在4℃冰箱的实验条件下检出宝宝血中有抗-M抗体,并且4℃环境下的实验结果为直抗+、游离试验+、释放试验+。由此确诊了宝宝就是罕见的M血型不合新生儿溶血病。

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确诊之后,新生儿科李主任邀请输血科巢主任一起在科内讨论了宝宝的病情,根据宝宝目前贫血严重但黄疸不严重、床旁彩超排除了胸腹腔及心包积液、同时排除了心衰的情况,权衡换血利弊后,选择了暂不换血,予以输抗-M阴性的血、丙种球蛋白等对症支持治疗。宝宝在新生儿科治疗8天后病情稳定,已顺利出院,新生儿科医生对家属进行了详细的出院后随访指导,以规避出院后的风险。

  专家提醒:孕检过程中应常规进行红细胞抗体筛查,预防ABO以外血型不合溶血导致的严重不良后果。

 
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